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一百三十三章 践行者

作品:神授梦与作者:善之善者
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麻醉方法:静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是体外循环手术最常用的麻醉方法。

建立通道:桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立,可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。

手术步骤:切口部位

胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口,它显露好,适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下达剑突下约5cm。

然后锯开胸骨:

沿正中用电动刀具切开胸骨骨膜,分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止血,胸骨用骨蜡止血。

然后用手术刀切开心包:

纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露。之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织,用撑开器撑开胸骨,显露心脏。

再然后是心外探查:

探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力是否有震颤,再检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形病变。

此时建立体外循环:

A、腔静脉套带:先将主动脉和肺动脉间的间隙分开,行升主动脉套带,牵拉升主动脉上带向左,显露上腔静脉内侧,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。

B、动脉插管:在升主动脉的远端,用7号线作两个同心荷包缝合,均不穿透血管,缝于主动脉的外膜,荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器,以备插管时止血和固定。将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素(3mg/kg),后用小尖刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内,立即收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上,将插管与人工心肺机连接。

C、腔静脉插管:于右心耳和右心房各缝一荷包线,套以止血器,然后切口,插入上下腔静脉插管(一般先插经心耳上腔管),收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切口以下2~3mm的心耳和心房壁,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。将上下腔插管与人工心肺机连接。

D:冷心停搏液灌注插管:在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合,将其套入止血

…。。
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